Calce: El Dr. Pablo Rodríguez Ortiz, director médico del Hospital de Trauma y el Dr. Víctor Medina Cruz, representante del departamento de Salud para la Junta del Nivel 1 del hospital.
Dijo Walt Disney, “todos tus sueños pueden hacerse realidad, si tienes el coraje para perseguirlos”. De camino a lograr la ansiada acreditación del Nivel 1 del Colegio Americano de Cirujanos para el Hospital de Trauma, se avecina la visita de un grupo de expertos del organismo acreditador que le tomará la temperatura a cuán cerca o lejos está la facilidad de lograr esta distinción.
“El Nivel 1 es una certificación bastante difícil de conseguir, pero vamos a pedir una consulta al Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos”, dijo el doctor Pablo Rodríguez Ortiz, director médico del Hospital de Trauma. La solicitud contará con el endoso del doctor Héctor Fontánez, gerente clínico del Hospital de Trauma, además de la firma del doctor Regino Colón Alsina, director de la Administración de Servicios Médicos (ASEM), sellando así el compromiso del Gobierno hacia la obra, explicó el cirujano, quien comentó que él, como director médico del hospital, es el que dirige la petición.
“En esa consulta nos pondrán la fecha en que nos van a evaluar para que nos dejen saber cómo está nuestro hospital para ser verificado (y considerado para el Nivel 1). Ya en el 2019 yo había solicitado una visita amigable. Dos médicos y una enfermera, que es el comité que usualmente constituye esa acreditación, vinieron y nos dejaron saber que nos faltaba camino, sobre todo porque no había un compromiso institucional hacia el Nivel 1, entre otras cosas”, recordó.
Destacó que ya del Comité de Evaluación le informaron que tienen espacios disponibles para venir a Puerto Rico a hacer esa primera consulta a finales del 2026. De encontrar que todo está bien, Rodríguez advirtió que podrían concederles la designación Nivel 1 en esa visita. No obstante, comentó que generalmente la evaluación oficial suele ocurrir al año de esa primera consulta.
Con los esfuerzos realizados, la conceptualización hacia la designación Nivel 1 del Colegio Americano de Cirujanos comenzó en febrero de 2023, comentó. Bajo la actual administración de Gobierno se ha reiterado la importancia por lograr esta certificación, dijo al comentar que ya se han materializado reuniones con el secretario de Salud, doctor Víctor Ramos, así como con el doctor Colón Alsina para delinear el camino hacia el Nivel 1. Además, se nombró al doctor Víctor Medina como asesor del proceso.
Según informó, durante la visita amigable el grupo mostró satisfacción sobre el nivel clínico, pero advirtió algunos reparos en cuanto al aspecto administrativo y lo relacionado al presupuesto. La solicitud que canalizan ahora será el primer ‘consultation site visit’ que le piden al organismo acreditador. “Nos dejarán saber cómo ellos evalúan nuestra posición cómo aspirantes a una verificación en este momento y las fallas que encuentren para que las resolvamos. Y en un término de un año vuelven para verificar si ya cumplimos”, señaló.
La evaluación Nivel 1 incluye 110 estándares. Hay 24 que se clasifican tipo 1 y 86, tipo 2.
Durante la visita amigable del 2019 una de las fallas principales encontradas fue la falta de compromiso administrativo, destacó el galeno, quien explicó que esto se refiere al aval de la administración para que el hospital logre el Nivel 1, brindando el apoyo institucional para las acciones necesarias para cumplir con los requisitos. En esta ocasión, comentó, hay una carta firmada por el doctor Colón Alsina en la cual reitera el compromiso de la ASEM para fomentar y auspiciar el camino hacia el Nivel 1.
Según informó, de los estándares tipo 1 no puede haber ningún señalamiento, mientras de los 86 del tipo 2 podrían tener hasta tres señalamientos. De tener un señalamiento tipo 1 podrían volver a solicitar otra evaluación en un tiempo determinado por el organismo. De tener tres señalamientos tipo 2 les concederían la acreditación, pero al año regresarían para verificar si ya resolvieron las acciones señaladas. Si ya cumplieron, les extenderían la certificación por dos años más ya que el término total es por tres años.
“Son todos de cuidado directo a pacientes. Buscan un manejo a tiempo, certero y de calidad, que cumpla con todos los estándares establecidos de Trauma Nivel 1, independiente de que alguien pueda alegar sobre la capacidad económica de Puerto Rico. Es que el manejo sea de excelencia. Y nos estamos preparando para eso. Ahora mismo damos un manejo de excelencia, pero los tenemos que convencer a ellos. Todo el personal, médicos, técnicos, todos se desviven en el servicio a pacientes y se hacen las cosas. Y tomamos acciones si hay algún manejo inadecuado”, aseguró.
El doctor Medina, por su parte, comentó que su rol como asesor designado por el secretario de Salud para encaminar los esfuerzos hacia la otorgación del Nivel 1 se enfoca en lograr que se cumplan todos los requisitos, que principalmente giran en torno a asuntos clínicos.
Advirtió que ya el 90 % de las exigencias de la categoría 1 están en cumplimiento. En cuanto a la categoría 2, mencionó que algunas de las principales giran en torno a aspectos de Radiología, sala de emergencias y Anestesia, entre otras.
El plan de trabajo es para que en un año y medio se cumplan y se logre la acreditación deseada. Resaltó que es posible que el comité de evaluación venga antes de ese tiempo. Recordó que el Hospital de Trauma se rige bajo el Reglamento 9184 (para la construcción, operación, mantenimiento y licenciamiento de los hospitales de Puerto Rico), así como con la ley 66 que creó a la Administración de Servicios Médicos (ASEM). “Tiene que ser dentro de la ASEM, la autonomía clínica”, reiteró.
Sobre la construcción del nuevo Hospital de Trauma, comentó que está programada para estar lista para el 2028-29. En cuanto a lograr el Nivel 1, aseguró que es una prioridad dentro del Plan de Gobierno.
“Pablo y yo nos reunimos todos los miércoles y los demás servicios se citan cada dos a tres semanas. A todos se les dio copia de los indicadores que tienen que cumplir y los programas para cumplirlos. Todo está, lo que hay es que acomodarlos”, dijo. Admitió que faltan unos desembolsos a nivel administrativo, pero se está trabajando para lograrlos.
Durante una entrevista en el podcast ‘Hablemos de Trauma’, que tiene la Fundación Asistencia Centro de Trauma, Colón Alsina reconoció que parte del presupuesto de esta institución gubernamental está dirigido al Hospital de Trauma. Además, recordó que parte de los fondos que se recopilan del pago anual del marbete de vehículos se destina a la operación de esta facilidad hospitalaria.
Mientras, dentro de los proyectos en curso, Colón Alsina mencionó que el secretario de Salud asignó unos $16 millones para hacerle unas reparaciones y mejoras a este hospital en lo que se construye la nueva facilidad, así como para adquirir el personal necesario para lograr el Nivel 1. La meta, reiteró, es construir el nuevo Hospital de Trauma durante este cuatrienio, obra que actualmente está en la fase de diseño. Mientras, comentó que el Cuerpo de Ingenieros le hizo unos refuerzos a la estructura actual para que no colapse, de ocurrir un terremoto. La meta, sostuvo, es que esa estructura sea segura para poder reutilizarla para otros fines. Colón Alsina reconoció, además, una asignación millonaria que surgió tras los daños ocasionados por el huracán María que asciende a unos $250 millones para varios proyectos, principalmente para la construcción del nuevo Hospital de Trauma.
Un sistema de trauma
Bajo la pasada administración de Gobierno se creó un Consejo de Trauma que Rodríguez presidió. Entre los componentes que evaluaron había una fase previa al ingreso hospitalario, incluyendo protocolos, ambulancias, guías, comunicaciones, educación y entrenamiento a médicos, entre otros. También se trabajó en un reglamento para el manejo del sistema de trauma, incluyendo el traslado de estos casos hacia el Hospital de Trauma. Además, comenzaron a analizar las acciones que se debían tomar, de ocurrir un terremoto, pero Rodríguez advirtió hay que seguir trabajando en definir la respuesta médica para manejar los pacientes bajo este escenario.
“Queríamos manejar esos componentes que van corriendo paralelo al Nivel 1, porque en ese Consejo planificamos establecer cinco hospitales de trauma Nivel 2 para tener un manejo agresivo inicialmente, antes del traslado al Hospital de Trauma. Ya están (esos hospitales) designados. Todo está detenido, pero se hizo porque esto iba paralelo al Nivel 1”, dijo.
Esta coordinación de casos, desde los hospitales designados como Nivel 2 hasta el Hospital de Trauma, debe correr sin contratiempos para asegurar el mejor cuidado de pacientes, insistió.
“Volver a activar ese Consejo de Trauma es importante porque ellos van a ver algunos de los componentes de los estándares que se piden, como el manejo de desastres. Esta administración contempla y ha dado instrucciones para, a través de la Asociación de Hospitales, establecer una estrategia para responder a los traumas de un efecto catastrófico, como los terremotos. Y ahora mismo estoy en consulta con el coordinador del Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos haciendo algunos requerimientos antes de establecer la estrategia para cuando vengan a vernos en consulta”, indicó.
Lograr la designación Nivel 1 del Colegio Americano de Cirujanos ha sido el sueño de su vida, subrayó al reiterar que su deseo es que el pueblo reconozca la excelencia de la atención médica del Hospital de Trauma. “Quiero que la gente sepa que, si llega al Centro de Trauma, pueden estar tranquilos porque aquí seguimos los postulados del Comité de Trauma de Estados Unidos, con estándares rígidos y certeros. Ellos no vienen a ceder ante el reclamo de nadie, si el manejo está por debajo de los que ellos requieran”, sostuvo.
“Que la gente sepa que, si llega al Centro de Trauma, pueden estar tranquilos porque aquí seguimos los postulados del Comité de Trauma de Estados Unidos, con estándares rígidos y certeros.”
Dr. Víctor Medina Cruz
Entre las acciones que faltan, mencionó la adquisición de máquinas ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea), soporte vital que funciona como un corazón y pulmón artificiales.
“La Fundación Asistencia Centro de Trauma va a donar dos máquinas, a un costo aproximado de medio millón de dólares. Esto mantiene vivo al paciente cuando tiene un fallo respiratorio grave. La administración del Hospital de Trauma y su director ejecutivo están haciendo los esfuerzos por conseguir el recurso humano que hace falta para manejarlas. Puede ser un enfermero o alguien con un curso de perfusión. Es el último equipo que necesitamos para mejorar el manejo de pacientes con esa condición y para tener la tecnología necesaria para salvar pacientes de trauma que desarrollan esta condición”, indicó.
Y aunque han reforzado el personal médico, de Enfermería y técnico, Rodríguez advirtió que bajo el Nivel 1 es posible que tengan que incrementar su plantilla para poder cumplir con todos los requisitos.
Hasta el pasado 11 de septiembre, había un registro de 36,693 pacientes atendidos en el Registro del Hospital de Trauma. De esos, la mayoría (82 %) han sido hombres y el resto (18 %) mujeres. El principal tipo de trauma atendido, en un 75 % de los casos, ha sido de romo (lesión por un golpe, caída o choque) y el resto han sido heridas penetrantes, por ejemplo, puñaladas o disparos. Mientras, el 25 % de los casos han sido accidentes de vehículos de motor, el 17 % caídas, el 11 % lesiones de peatones y el 10 % accidentes de motora.
En cuanto a la severidad de los casos atendidos, acorde a ISS, una escala que evalúa la gravedad de las lesiones en pacientes con múltiples traumatismos, el 36 % han sido catalogados como severos, mientras la media a nivel de Estados Unidos de estos casos es de 19 %.
El 13 % de los casos atendidos en el Hospital de Trauma han sido en menores. Mientras, el 46 % de las admisiones hospitalarias han sido en fines de semana, de viernes a domingo. De los pacientes admitidos, el 33 % se operan y el 10 % es recluido a la Unidad de Cuidado Intensivo (ICU).
