Calce: Roxanna K. Rosario-Serrano, pasada directora de ASES
El sector de Salud de Puerto Rico se mueve con celeridad, aunque con cautela, hacia el modelo de pago conocido como ‘Diagnosis Related Group’ (DRG), el cual debe estar en total operación a finales del 2025 o principios del 2026.
Así lo confirmó la directora ejecutiva de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), Roxanna K. Rosario-Serrano, ante la Convención de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (AHPR), con la que se comprometió a trabajar de la mano en este proceso.
Explicó que el modelo se dividió en tres fases o etapas, y señaló que las primeras dos ya fueron completadas. Se estaría ahora en la tercera, que supone actualizaciones finales de la simulación de pagos y tarifas base finales; publicación de pautas y capacitaciones para las partes interesadas; configuraciones y pruebas de las partes interesadas; el despliegue de ‘software’ para Puerto Rico; la presentación de CMS SPA para DRG; y finalmente “ir en vivo”.
Señaló que tanto hospitales públicos como privados, deben terminar en el cambio; y adelantó que durante el periodo de planificación se cubrirá la brecha y la implementación está programada para el 2025-2026.
“Es un trabajo conjunto con la AHPR. Es importante que la parte de los hospitales esté bien servida. Los hospitales, dijo, logran la mayor codificación y tienen mayor visibilidad de la complejidad de sus cuidados. Aclaró que los hospitales psiquiátricos no están incluidos, ya que la tecnología del DRG es para estadías cortas.
Informó por otro lado, que “se mantendrán los pagos suplementarios de ser necesario”. Recordó que el Proyecto DRG fue impulsado por la Junta de Supervisión Fiscal, pero afirmó que “nos va a ayudar”.
Entre los beneficios de este sistema mencionó que Puerto Rico va a tener mayores datos para sustentar sus peticiones de mayores fondos. “Necesitamos que la data sustente la necesidad de fondos adicionales”.
Repasó lo que describió como los datos sobre la metodología DRG. Señaló que promueve la compensación adecuada a hospitales a través de la eficiencia; que los pagos dependen de la codificación y la facturación, por lo que la precisión y la calidad son muy importantes y que los pagos a los hospitales se basan en el nivel de agudeza y la complejidad de la atención.
Indicó que Medicare y la mayoría de los programas estatales de Medicaid reembolsan a los hospitales los servicios para pacientes hospitalizados mediante pagos prospectivos, específicamente DRG.
Recalcó que ASES estará invitando a los hospitales para sesiones de entrenamiento, a la vez que informó que en la página digital de la agencia hay información con las guías del proceso.
