Calce: Lcdo. Luis Meléndez Cintrón, administrador Hospital Menonita Cima.
Integrar la salud mental y física en los servicios médicos que recibe el paciente no debe ser una utopía, sino el norte a seguir, tanto a nivel hospitalario como ambulatorio. Se estima, de hecho, que de 30 a 50 % de los pacientes con enfermedades crónicas de salud física también sufren de algún trastorno de salud mental. Además, los pacientes con enfermedades severas de salud mental tienen una expectativa de vida 10 a 25 años menor que la población general.
Así lo trajo a relucir el licenciado Luis Meléndez Cintrón, administrador del Hospital Menonita CIMA, durante la reciente Cumbre de Salud Mental que organizó la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (AHPR).
“Tiene que haber un equipo de trabajo donde el paciente se sienta mejor. Puede ser una clínica de salud mental o la oficina de un médico primario”, sostuvo el administrador de servicios de salud y abogado. Meléndez Cintrón recordó que fue el doctor David Satcher, experto en salud pública y excirujano general de los Estados Unidos, quien fue pionero en plantear la necesidad de integrar la salud como un todo
ya que se estaba notando un exceso de muertes en pacientes mentales.
“(Se estima que) 80 % (de los pacientes de salud mental) muere por condiciones cardiovasculares porque abandonan su tratamiento físico, en la mayoría de los casos”, señaló Meléndez Cintrón. Según explicó, un paciente de salud mental puede tener múltiples áreas de entrada al sistema
de prestación de servicios de salud. Entre estas, un hospital general, un hospital de Psiquiatría, una oficina de un médico primario o una clínica especializada en salud mental.
Tomando datos del Sistema de Salud Menonita, comentó que cifras del año pasado encontraron que, por cada 1,000 visitas a sala de emergencias, 15.4 % de los pacientes llegaron a buscar servicios médicos por problemas de salud mental o adicciones. Lamentablemente, sostuvo, no todos los hospitales
cuentan con servicios de Psiquiatría disponibles las 24 horas. “Tener un personal dedicado a atender pacientes con problemas recurrentes en las salas de emergencia es una estrategia de integración con buenos resultados”, resaltó.
Agregó que se estima que 81 % de las víctimas de suicidio había visitado una oficina médica, sala de emergencia o algún servicio de salud en los últimos seis meses.
Por otra parte, Meléndez Cintrón reconoció que el modelo actual de servicios enfrenta problemas estructurales que urgen ser atendidos, especialmente para beneficio del paciente. Entre estos, mencionó que limitaciones en la facturación médica de estos servicios dificultan el conseguir los recursos necesarios. Luego de la pandemia de COVID-19, cuando se notó un aumento de visitas hospitalarias por sobredosis de opioides, posteriormente se ha observado una merma, no así
a nivel ambulatorio, indicó.
“La mayoría de las personas con condiciones de salud mental se atiende en servicios ambulatorios”, dijo. Ansiedad y depresión, sostuvo, suelen ser los dos diagnósticos principales de salud mental.
Y aunque afirmó que el modelo colaborativo de servicios médicos tiene evidencia que respalda sus beneficios, también enfrenta varias deficiencias. Entre estas, señaló que es un modelo costoso y que tiene una alta dependencia de farmacoterapia como intervención inicial.
“Necesitamos la colaboración de todos para transformar los servicios de salud mental para nuestros pacientes”, enfatizó.
Modelo integrado en la Reforma de Salud
El Plan de Salud Vital o la llamada Reforma de Salud está basada en un modelo de servicios integrados de salud física y mental. Es responsabilidad de las aseguradoras contratadas para administrar este producto el garantizar que ambos servicios estén integrados.
Pero aún bajo este escenario, Milagros Soto Mejía, directora de operaciones clínicas de la Administración
de Seguros de Salud (ASES), reconoció que hay retos y oportunidades. “No todos los hospitales tienen camas de salud mental y eso es un reto”, manifestó.
Otro desafío, sostuvo, es la escasez de profesionales de salud mental, especialmente de psiquiatras. “Lo más importante es la comunicación y retroalimentación entre el médico que lo atendió y el médico primario del paciente”, dijo.
Por otra parte, comentó que dentro de las iniciativas para la retención y justa compensación a los proveedores del país se implementará un aumento de 5 % en el pago ‘perdiem’ a los hospitales, incluyendo a los de salud mental. Esto será retroactivo a octubre de 2023, resaltó. “Será aplicable a todos los hospitales, considerando la utilización y gasto por pacientes atendidos, tanto ambulatorios
como hospitalizados”, dijo. Comentó que esto fue incluido en las enmiendas más recientes al contrato de
ASES con las aseguradoras que administran el Plan Vital.
“Dentro del nuevo RFP (solicitud de propuestas) para los contratos del Plan Vital un aspecto importante es el modelo de salud mental”, concluyó.
