La nueva regla del CMS sobre preautorización e interoperabilidad busca cambios en los tiempos para procesos, así como transparencia en el flujo de la información clínica y administrativa entre hospitales, pagadores, aseguradoras y pacientes.
Así lo explicó Raúl Alicea-Morales, coordinador de proveedores de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de Puerto Rico e Islas Vírgenes, durante su participación en el Annual Health IT Summit 2026.
“Hay que notificar la decisión de una preautorización en 72 horas para aquellas solicitudes que sean urgentes o expeditas, y siete días calendario para aquellas que sean estándares. Así que más que un cambio regulatorio, estamos ante una transformación estructural de cómo fluye esa información clínica entre todas estas partes”, sostuvo.
“Así que a tono con la misión de identificar las ineficiencias y simplificar los procesos en el sistema de salud, es que se aprueba esta regla final: para mejorar y promover el intercambio de datos entre los pagadores, proveedores y los pacientes”
Raúl Alicea-Morales
Nueva oficina
Informó que esa división está ahora bajo una nueva entidad que es la Oficina de Experiencia en Salud e Interoperabilidad. “Esta oficina trabaja para reducir la carga y el papeleo administrativo y avanzar en la interoperabilidad y en los estándares nacionales, colaborando con los pacientes, con las organizaciones y todas las comunidades para que se puedan comprender las experiencias que están teniendo los pacientes”, señaló.
“Así que a tono con la misión de identificar las ineficiencias y simplificar los procesos en el sistema de salud, es que se aprueba esta regla final: para mejorar y promover el intercambio de datos entre los pagadores, proveedores y los pacientes”, afirmó.
Según dijo, “la implicación para las aseguradoras es que deben acelerar sus procesos internos y para los proveedores, es que deben preparar una documentación que sea más completa desde el inicio, para entonces así evitar atrasos en las decisiones”.
Sobre el reporte público de las métricas, informó Alicea-Morales que las aseguradoras deben publicarlo anualmente. “Esta información la tienen que recoger las aseguradoras y reportarlas en el primer trimestre del año siguiente, cosa de que ya las personas puedan tener acceso a ese tipo de información y puedan tomar decisiones”. “La implicación aquí es que hay una mayor rendición de cuentas, y que existe una comparación entre las diferentes aseguradoras, porque es información importante para que las personas puedan tomar decisiones de cuando hacen cambios de una aseguradora a otra aseguradora”.
Reclamó que la implementación adecuada de esta regla final va a tener unas implicaciones positivas para los pacientes ya que “van a tener acceso a sus datos de preautorizaciones en un tiempo real, y de forma electrónica”.
