El manejo o gobernanza de las organizaciones de Salud en Puerto Rico debe tener, como prioridad, ofrecer la mejor calidad de servicio al paciente a la vez que procura la rentabilidad de la entidad.
Gobernanza se describe como el sistema o marco de reglas, normas, estándares y objetivos mediante el cual es administrada una empresa, con el objetivo de garantizar el éxito general y la sostenibilidad de la organización y, en última instancia, ser rentable para el beneficio de la entidad.
Este importante tema fue uno de los discutidos en la reciente convención anual de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (AHPR), y estuvo a cargo de los licenciados Lizzie Portela-Fernández y Adrián Goyco-Vera, del grupo de Práctica Corporativa de McConnell Valdés LLC.
La anterior definición aplica a la gobernanza de las organizaciones de Salud, que, sin embargo, tienen que enfatizar en las reglas diseñadas para mantener y mejorar la calidad de la atención al paciente.
El enfoque principal, se recalca, es la calidad y seguridad de la atención al paciente, garantizando que los servicios de atención médica sean efectivos, centrados en el paciente y basados en las mejores prácticas.
Según enfatizaron los conferenciantes, dicho enfoque debe mantener como principios fundamentales la rendición de cuentas, la equidad, transparencia, responsabilidad y la gestión de riesgos.
Subrayaron, por otro lado, que la American Hospital Association establece tres principios fundamentales que deben ser parte de esa gobernanza y son la responsabilidad clínica, la responsabilidad profesional y la efectividad de las decisiones clínicas.
Múltiples los requisitos
En el caso de Puerto Rico, esa organización tiene que cumplir con leyes y reglamentos locales, leyes y reglamentos federales, reglamentos de CMS, de HIPAA, con estatutos y/o políticas internas de la propia entidad y también con las organizaciones de acreditación de atención médica.
Precisaron que el reglamento 9184 del secretario de Salud para la construcción, operación, mantenimiento y licenciamiento de hospitales, requiere una junta de gobierno que nombrará a los principales funcionarios clínicos, que son el director ejecutivo o administrador; y al director médico. Debe además establecer el reglamento del hospital, en cumplimiento de las leyes y regulaciones aplicables.
CMS, por su parte, establece que “debe haber un órgano de gobierno eficaz que sea legalmente responsable de la conducta del hospital”. Dicho órgano de gobierno debe nombrar un director ejecutivo que sea responsable de la gestión del hospital.
El mismo reglamento 9184 establece que se tiene que crear un reglamento de gobernanza hospitalaria, que el mismo debe estar por escrito y establecer las reglas y procedimientos que regirán el funcionamiento de un hospital. Debe incluir objetivos, misión, visión y valores del hospital, se indicó.
Debe disponer además una estructura organizativa y las responsabilidades de la Junta de gobierno que incluyen las reglas para la elección y calificación de los miembros, protocolos de reuniones, documentación y establecimiento de comités permanentes, políticas de conflicto de intereses y procedimientos operativos.
Ese reglamento 9184 ordena también la creación de un reglamento de la Facultad Médica, que debe contener el conjunto de normas y lineamientos establecidos para regir el funcionamiento, responsabilidades y conducta de su personal médico, así como los procedimientos para otorgar, negar y renovar privilegios médicos y clínicos, y estándares para evaluar la calidad de los servicios prestados por el personal médico.
Por su parte, las organizaciones de acreditación establecen estándares rigurosos para la calidad y seguridad de la atención al paciente, que los hospitales deben cumplir para mantener la acreditación. Las juntas directivas y las estructuras de gobierno de los hospitales son responsables del cumplimiento de los estándares de acreditación.
Los tipos de organización
Explicaron y presentaron los distintos tipos de organización y sus tipos de gobernanza interna. Mencionaron específicamente las corporaciones, las sociedades de responsabilidad limitada (LLC), y la operación por parte del Gobierno.
Para regular las mismas existe la Ley General de Corporaciones de Puerto Rico, que contiene el reglamento del Registro Electrónico de Corporaciones y Entidades.
La corporación requiere un certificado de constitución, la aprobación de estatutos y el acuerdo de accionistas. A las sociedades de responsabilidad limitada se les requiere el certificado de organización y el acuerdo operativo de LLC.
Afirmaron que la mayoría de los hospitales y otros centros de atención médica están organizados como corporaciones o LLC. Las organizaciones con fines de lucro más nuevas tienden a utilizar también el vehículo LLC.
Indicaron que la estructura de propiedad de los hospitales la encabezan las entidades con fines de lucro, que representan un 47 %. Le siguen las sin fines de lucro con un 39 %, y las que son propiedad del Gobierno, con un 14 %. Esas proporciones son a base de la existencia de 59 hospitales en la Isla.
Recordaron que algunos hospitales e instalaciones son entidades sin fines de lucro, algunas de ellas afiliadas a organizaciones religiosas y explicaron que las organizaciones sin fines de lucro están organizadas como corporaciones.
Hay además “pocas, pero importantes” instalaciones de propiedad gubernamental gestionadas a través de instrumentos gubernamentales.
Una importante teoría corporativa moderna que resaltaron es la “separación de propiedad y gestión”. Ello implica poner la gestión de una empresa bajo la responsabilidad de profesionales que no son necesariamente sus propietarios.
Esa separación permite la gestión por parte de un equipo de profesionales con diversas habilidades y hasta la transferencia de propiedad (por ejemplo, por venta o muerte) sin perturbar las operaciones de la entidad corporativa.
Las recomendaciones ofrecidas para atender esta importante área de la administración de los hospitales y entidades que ofrecen servicios de salud incluyen el integrar el gobierno corporativo y el gobierno clínico, comprender a todas las partes interesadas, y preparar y/o revisar documentos para construir una estructura de gobernanza hecha a la medida.
