Ya es ley el proyecto que crea un proceso de credencialización centralizado de proveedores de salud tras su firma por el gobernador, Pedro R. Pierluisi, en ceremonia en la que participaron el comisionado de Seguros, Alexander Adams Vega, y el secretario de Salud, doctor Carlos Mellado López.
Esta medida enmienda la Ley de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico, el Código de Seguros de Salud de Puerto Rico y el Código de Seguros de Puerto Rico, y tiene como objetivo que “la credencialización de proveedores que brindan servicios bajo el plan de salud del gobierno, Plan Vital, y planes médicos privados sea más eficiente, costo efectiva y menos repetitiva, mediante la implementación del uso de un formulario de solicitud único y uniforme para la recopilación de datos necesarios en el proceso de verificación de credenciales”.
Ordena al secretario de Salud que, en coordinación con la Oficina del Comisionado de Seguros, desarrolle una plataforma digital que permita implementar un sistema electrónico centralizado de verificación de credenciales de las personas naturales o jurídicas que interesen contratar con algún asegurador o alguna organización de manejo de cuidado (MCO, por sus siglas en inglés) para convertirse en proveedor de servicios de salud del plan de salud del gobierno.
“La ley que estoy firmando hoy busca hacerles justicia a los proveedores de salud, eliminando obstáculos burocráticos a su contratación por parte de las aseguradoras y el plan de salud del gobierno»
Hon. Pedro R. Pierluisi
Este sistema electrónico centralizado de verificación de credenciales facilitará la presentación electrónica del formulario de solicitud y recopilará en un solo lugar la información y los documentos sobre las credenciales de las personas naturales o jurídicas que interesen contratar con algún asegurador u organización de manejo de cuidado.
Ordena, por otra parte, al comisionado de Seguros requerir en los procesos de credencialización y recredencialización de los aseguradores u organizaciones de seguros de salud el uso de un formulario de solicitud uniforme, siguiendo los parámetros adoptados por el secretario del departamento de Salud.
Será mandatorio el uso de ese formulario de solicitud uniforme para los procesos de verificación de credenciales y recredencialización de cualquier persona natural o jurídica que solicite convertirse en proveedor de servicios de salud bajo contrato de cualquier asegurador u organización de seguros de salud de planes médicos.
El formato electrónico propuesto deberá cumplir con los parámetros promulgados por el Center for Medicare and Medicaid Services.
Crea además esta ley un comité central revisor de las credenciales, que será presidido por el secretario de Salud, y que será formado por al menos nueve integrantes. Este comité se encargará de la otorgación de la certificación que avale las credenciales de las personas naturales o jurídicas que interesen contratar con algún asegurador u organización de manejo de cuidado.
Sus integrantes serán además un médico con especialidad, un médico generalista, un dentista, un radiólogo, un farmacéutico, un integrante que represente a los laboratorios, un integrante que represente a las instalaciones hospitalarias, un integrante que represente a las farmacias, y un integrante que represente a las aseguradoras.
Se le conceden 30 días a este comité central revisor para completar el proceso de validación de credenciales o recredencialización del solicitante, a partir de la fecha de haber recibido, debidamente completado en todas sus partes, la información y documentos requeridos en el formulario de solicitud uniforme para credencialización y recredencialización.
A lo largo de la legislación se recalca la ineficiencia del presente sistema. “El sistema actual de exigir a los profesionales de la salud que completen y presenten múltiples solicitudes y formularios de credencialización ante cada asegurador con el que interesa contratar es repetitivo, burocrático e ineficiente. A fin de cuentas, los procesos separados de credencialización realizados por los planes médicos crean redundancias y a la larga afectan el acceso de los pacientes a los médicos y otros proveedores de servicios de salud”, señala la exposición de motivos de la Ley.
“La ley que estoy firmando hoy busca hacerles justicia a los proveedores de salud, eliminando obstáculos burocráticos a su contratación por parte de las aseguradoras y el plan de salud del gobierno, así como a los pacientes al facilitar que más médicos estén accesibles para brindar los servicios de salud que tanto necesita nuestro pueblo”, afirmó el Gobernador.
El secretario de Salud señaló por su parte que “mediante el modelo de acreditación centralizado, el Programa Medicaid de Puerto Rico (PRMP, por sus siglas en inglés) puede actuar como la fuente de veracidad con respecto a los datos del proveedor de Medicaid”.
Este proceso, dijo, “permitirá a las organizaciones médicas verificar las credenciales de proveedores de atención médica, asegurándose de que cuenten con la educación formal, licencias, certificaciones y habilidades requeridas para atender adecuadamente a los pacientes”.
Informó que el proceso de centralización de verificación de credenciales de proveedores de servicios de salud entrará en vigor en el segundo semestre del 2024. Durante la primera fase, se credencializará a los médicos, de forma individual, y, en general, a los profesionales de la salud. En la segunda fase, el proceso se extenderá a las facilidades de salud y servicios auxiliares”.
